乐融配北京世纪坛医院脊柱外科为250公斤患者实施高难度脊柱内镜手术

近日乐融配，北京世纪坛医院脊柱外科团队迎来了一位特殊的“重量级”患者——身高190cm、体重高达250kg、BMI（身体质量指数）更是达到了69.25 kg/m²。一场高难度医疗攻坚战悄然打响。

该患者因双下肢肌力下降、行走困难前来就诊，此前已辗转多家医院，却均因极端超重的体型问题未能接受手术治疗。经影像学检查与临床评估，患者被明确诊断为L3-5多节段腰椎管狭窄。脊柱外科主治医师宋继鹏接诊该患者后，考虑患者已出现神经功能障碍症状，亟需尽快手术干预。脊柱外科主任丁立祥教授高度重视此类复杂病例，秉持“安全第一、精准施治”的理念，迅速组织全院会诊，启动多学科诊疗模式。众多专家共同为患者定制最稳妥有效的手术方案。

多学科协作筑牢手术“安全防线”

为这样一位罕见的超重度肥胖患者实施俯卧位手术，挑战接踵而至：麻醉层面需攻克气道管理难度大、呼吸功能弱、心肺负担重等难题；手术操作中，患者超厚的皮下软组织层更是给精准定位和器械操作带来巨大阻碍。

为此，脊柱外科医护团队携手麻醉科、手术室护理团队，从术前评估、方案准备到术中操作再到术后康复，启动了全流程精细化管理。手术室护士长郭炜带领护士赵雪，术前反复模拟患者手术体位，细致筛选合适的体位垫与手术床，为手术搭建稳固的“安全地基”；麻醉科医师丁志刚通过术前超声检查，精准评估患者腰部组织厚度与结构，反复比对多种麻醉方式的可行性，与宋继鹏医师深入研讨后，最终确定采用“B 超引导椎旁神经阻滞+静脉强化麻醉+局部浸润麻醉”方案，既规避了全身麻醉对患者心肺功能的高风险，又为微创手术的精准实施创造了条件。

手术室郭炜、赵雪护士术前模拟手术体位，选择合适体位垫及手术床

术前麻醉医师丁志刚通过B超判断腰部组织情况

毫米级精度破解“超厚软组织”困境

根据丁立祥教授等多位专家共同敲定的手术方案乐融配，宋继鹏医师作为主刀医生，术前对手术全程的每一处细节都进行了精准规划，并制定了详尽的风险预案。通过术前评估术区情况、反复测量影像图像中的关键数值，团队精确规划出手术切口位置、工作通道角度、进镜深度等核心参数。

术中，经皮穿刺的难度堪比在浓雾中精准狙击，但主刀医师宋继鹏凭借丰富的微创手术经验与充分的术前准备，精准抵达目标术区，不仅大幅缩短了手术时间，更是最大限度减少了患者的创伤与电离辐射。随后按计划顺利建立脊柱内镜系统工作通道，手术器械如同灵巧的“机械手指”，穿越近15厘米厚的软组织层抵达腰椎病变区域。

然而，超厚软组织导致手术深度大幅增加，给内镜操作带来极大限制：标准脊柱内镜通道长度通常仅17.7cm，跨越皮下与肌肉层后，留给主刀医生的视野与操作空间极其有限。工作通道与内镜长度的双重限制，使得器械深入关键组织时，既缺乏足够视野观察与通道保护，又严重受限操作角度。因此，手术操作面临着极其困难的抉择，进则有损伤神经根的风险，退则无法达到满意减压效果。

凭借多年手术经验与扎实的解剖学功底，宋继鹏医师逐层分离术区组织，在充分保护神经根的前提下，于极小操作空间内实现毫米级精度操作，精准切除增生骨赘、松解韧带组织。最终，在完成椎管充分减压的同时，最大程度保留了椎板与韧带带状结构的完整性，实现 “减压+松解+保留稳定结构”三位一体的手术目标。整场手术仅通过一个2cm的微小切口完成，全程出血不足50ml，历时约2小时。手术的成功，既是精准定位、微创通路与镜下精细操作的完美融合，更是团队扎实功底、丰富经验、胆识与细心的集中体现。

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通过微创的“小切口”，解决腰椎管狭窄的“大问题”

精准微创手术带来的优势在术后立竿见影。术后次日，患者下肢肌力较术前显著恢复，能自主下床活动，行走姿态接近正常，达到预期治疗效果。复查显示，神经压迫解除，术后第二天即达到出院标准。

超重患者脊柱手术的关键在于个体化方案设计，这台高难度手术的完美收官，是我院多学科协作的成功案例，团队根据患者生理特点定制全流程解决方案乐融配，让微创技术真正服务于特殊群体。

患者术后第一天科自主下地行走，与主刀宋继鹏医师合影

专家提醒：体重管理是脊柱健康第一道防线

重度肥胖是脊柱健康的“隐形杀手”， BMI>35的人群，腰椎退变性疾病（如椎管狭窄、椎间盘突出）的风险显著增加，过重的负荷极大加速了脊柱结构的退变老化。专家呼吁肥胖人群重视体重管理，避免体重成为“压垮脊柱的最后一根稻草”。

若出现持续腰腿痛、腿部麻木无力、行走距离明显缩短，甚至大小便功能异常等症状，建议及时到脊柱外科就诊。早期诊断与及时干预，能有效阻止神经受压导致的不可逆损伤，显著改善生活质量。北京世纪坛医院脊柱外科以微创技术为核心，以多学科协作、精细化流程管理为特色，成功为众多麻醉高风险的肥胖人群提供了个性化治疗方案。

精准微创，重塑脊梁。北京世纪坛医院脊柱外科团队在丁立祥主任带领下，秉承“慎于术前（精准评估）、精于术中（微创操作）、勤于术后（快速康复）”的理念，依托成熟的加速康复外科（ERAS）体系，致力于为复杂、高危脊柱疾病患者提供安全、高效、优质的精准微创诊疗方案。

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